Особенности лечения ночного онемения рук у женщин (доклад на третьем международном тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине Владивосток 2006)
Ночные парестезии рук — довольно частая жалоба в практике невролога и мануального терапевта. В отечественной и мировой литературе встречаются различные трактовки и объяснения этого феномена. Этот синдром пробовали объяснять различными: механизмами компрессионными, компрессионно‐ишемическими, лимфостатическими, сосудистыми, как венозными так и артериальными, дисфункцией вегетативной нервной системы, в частности ганглионарного аппарата звездчатого узла, дисфункцией 1 и 2 ребер, ключиц, грудины, фасциальными нарушениями и др. В частности довольно подробно компрессионные, компрессионно ишемические и мембранальные синдромы у нас в России описаны и изучены школой Я.Ю. Попелянского и его последователями.
Клиническая картина, при поражении — синдроме той или иной мышцы весьма вариабельна и постоянно видоизменяется и дополняется, да и сами синдромы терпят изменения, например описанный в конце 90-х синдром средней лестничной мышцы. Или синдром запястного канала, в клиническую картину которого тоже включали ночные парестезии, нам редко удавалось увидеть его в чистом виде, он часто имел другие причины и механизмы, как и синдром, плечо кисть и др. Но ни одна из теорий, изолированно, не дает выход быстрое и эффективное достижение высоких результатов в лечении. Вполне вероятно, что дело здесь в особенности анатомического строения плечевого сплетения — каждая мышца, соседствующая с ним может приводить к дисфункции его, а сочетанные поражения мышц…, а сочетанные мышечные и фасциальные поражения — великое множество вариантов и оттенков! В этом плане очень интересен взгляд с позиций мануальной медицины или остеопатии. А их синтез гораздо заманчивее.
Терапевтами и неврологами, нередко, эта жалоба игнорируется или назначается сосудистая и противовоспалительная терапия в сочетании с физиолечением, часто не приносящая заметных результатов. И причина этого в структуральных и миофасциальных изменениях позвоночника суставов и мышц плечевого пояса, которые не были устранены. Этот симптомокомплекс имеет, по нашему мнению преимущественно вертеброгенное начало с механизмами по типу рефлекторных, рефлекторно компрессионных, компрессионно‐ишемических и миофасциальных.
В нашем наблюдении была рассмотрено 52 пациентки женщины различных возрастных групп. У 43 пациенток парестезии возникали только ночью, из них у 6 парестезии дополнялись болью различной интенсивности, у 9 похожие проявления возникали и днем при выполнении работы с поднятыми руками и статическим напряжением плечевого пояса, например работа за компьютером, ношение пакетов, малярная работа и др. Онемение отмечалось в одной или обеих руках без четкой локализации преимущественно в дистальных отделах. У 27 пациенток отмечались периодические болевые синдромы различной степени выраженности со стороны шеи. Рентгенологически у 44 определялся шейный остеохондроз различных степеней выраженности, у 12 определялась гипермобильность и нестабильность сегментов С2–3–4–5, у 9 явления спондилоартроза и у 5 — унковертебрального артроза.
В мануальной терапии и остеопатии существуют различные объяснения и методы лечения этого симптомокомплекса. Ранее нами уже предлагался подход к решению данной проблемы (Журнал мануальная медицина № 8 1994 г стр. 17–18) за годы он претерпел некоторые изменения. Проводилось мануально остеопатическое обследование пациентов, и по мере обнаружения, поэтапно устранялись структуральные изменения в шейном и грудном отделе позвоночника, реберно‐позвоночные и реберно‐грудинные дисфункции и структуральные нарушения в ключично‐грудинном, ключично‐акромиальном и плечевом суставах, а также реберно грудинных сочленениях. После чего проводились различные техники направленные на снятие мышечного и фасциального напряжения с передней и средней лестничных мышц, малой грудной и подключичной мышц, и подлопаточной мышце. По необходимости смотрелись фасции и суставы рук. На курс требовалось от 1 до 5 сеансов с интервалом 2–5 дней. Уже после первого сеанса отмечалось значительное улучшение или полное исчезновение симптомов. Заключение о результатах делалось через месяц после начала лечения.
Таким образом, сначала проводилась коррекция структуральных изменений позвоночника, суставов плечевого пояса и ребер, затем мышечных и фасциальных нарушений в области шеи и плечевого пояса и в последнюю очередь в дистальных отделах рук.
Полная ремиссия достигнута у 41 пациентки 78.84%, у 8 пациенток 15.38% выраженное улучшение и у 3-х пациенток 5.76% результат достигнут не был, и они были направлены к другим специалистам. Как видим, поэтапно устранялись все функциональные дисфункции в шейном отделе плечевом поясе и верхних конечностях, причем почти всегда удавалось обнаружить одну или несколько «звучащих» мышц работа с которыми или их участками воспроизводили знакомую для пациента клиническую картину и локализацию — аналог синдрома Тиннеля. Полученные результаты говорят о достаточно высокой эффективности нашего подхода к лечению довольно распространенной жалобы женщин на ночные парестезии — онемение рук.
Павленок В.Ю.
кандидат медицинских наук, невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт